Bei traumatischen Verletzungen kann die Gabe von Blutprodukten vor der Ankunft im Krankenhaus – beispielsweise am Unfallort oder während des Notfalltransports – die Überlebens- und Genesungschancen verbessern. Patienten mit bestimmten traumatischen Verletzungen erzielen jedoch bessere Ergebnisse, wenn ihnen bestimmte Blutkomponenten verabreicht werden.
Wissenschaftler und Chirurgen der University of Pittsburgh School of Medicine und des UPMC gaben heute in Cell Reports Medicine bekannt , dass die Gabe von Plasma, das von anderen Bestandteilen des gespendeten Bluts getrennt wurde, die Ergebnisse bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) oder Schock verbessert, während die Gabe von unsepariertem oder „Vollblut“ für Patienten mit traumatischen Blutungen am besten geeignet sein kann.
Gemeinsam sind Pitt und UPMC zum Standort des größten Forschungskonsortiums für klinische Studien zur frühen Traumaversorgung in den USA geworden , das mit erheblichen Mitteln des US-Verteidigungsministeriums gefördert wird , sodass die Forschung sowohl Soldaten als auch Zivilisten zugutekommt.
„Wir haben von Präzisionsmedizin gehört – dem richtigen Patienten zur richtigen Zeit die richtige Versorgung zu geben. Dies ist Präzisionstransfusion – dem richtigen Patienten zur richtigen Zeit das richtige Blutprodukt zu geben“, sagte der leitende Autor Dr. Timothy Billiar, George Vance Foster Professor und Leiter der Chirurgischen Abteilung der Pitt University sowie wissenschaftlicher Leiter des UPMC. „Wir ersetzen nicht einfach nur das Blut – es ist fast wie ein Medikament, dessen Nutzen wir maximieren und Nebenwirkungen minimieren.“
Die Entdeckung wurde im Rahmen der multizentrischen Studie Shock, Whole Blood, and Assessment of TBI (SWAT) gemacht , die gemeinsam vom Co-Seniorautor Jason Sperry, MD, MPH, Abteilungsleiter für Unfallchirurgie bei Pitt, sowie den Co-Autoren Francis X. Guyette, MD, Professor für Notfallmedizin bei Pitt und medizinischer Direktor von STAT MedEvac , und Stephen R. Wisniewski, Ph.D., Professor für Epidemiologie und stellvertretender Vizekanzler für die Koordinierung klinischer Studien bei Pitt, geleitet wurde.
Das SWAT-Team rekrutierte über 1.000 traumatisch verletzte Patienten, bei denen mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Notoperation erforderlich war, und entnahm ihnen zu festgelegten Zeitpunkten Blutproben. Eine Untergruppe von 134 Patienten mit mehreren stumpfen oder penetrierenden Verletzungen, die vor der Krankenhauseinweisung mindestens eine Einheit eines Blutprodukts (rote Blutkörperchen, Plasma, Thrombozyten oder Vollblut) erhalten hatten, wurde weiter untersucht.
Nachdem das Team rechnergestützte Methoden angewandt hatte, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse nicht durch Alter, Geschlecht oder andere Störfaktoren verfälscht wurden, stellte es fest, dass die Verabreichung eines höheren Plasmaanteils – allein oder in Verbindung mit Vollblut – vor der Ankunft im Krankenhaus mit einer verbesserten Blutgerinnung bei Patienten mit schwerem Schock und TBI-Markern sowie mit einer Verringerung des Transfusionsvolumens nach der Aufnahme bei Patienten mit TBI verbunden war.
„Für mich war das der ‚Heureka!‘-Moment“, sagte Billiar. „Denn, Moment mal, Plasma ist Teil des Vollbluts. Warum ist es also besser, einfach Plasma zu geben?“
Plasma ist der proteinreiche Teil des Blutes. Daher befasste sich das Team intensiv mit der Proteomik – der Lehre von Proteinen, komplexen Molekülen, die von Zellen produziert werden und für die Struktur und Funktion von Organen und Geweben essenziell sind. Sie testeten das Blut gesunder Spender und das Blut von Traumapatienten während ihrer Genesung auf über 7.500 Proteine ??und stellten deutliche Unterschiede fest. Anschließend reduzierten sie ihre Liste auf 198 Proteine ??mit bekannten Rollen bei Entzündungs- und Gerinnungsprozessen nach traumatischen Verletzungen.
Patienten, die Plasma erhielten, wiesen im Vergleich zu denen ohne Plasma ein anderes Proteomprofil auf. Dies deutet darauf hin, dass die Plasmazufuhr einen Einfluss auf die Proteine ??hatte, die bei Entzündungen und Blutgerinnung helfen. Insbesondere wiesen Plasmaempfänger höhere Proteinspiegel auf, die mit späteren Stadien der Gerinnselbildung, dem Überleben von Neuronen, der Thrombozytenfunktion, der Wundheilung und der Entzündungsmediierung in Zusammenhang stehen.
Da jedoch die Plasmamenge in einer Einheit Vollblut ungefähr der Plasmamenge entspricht, die einzeln als separates Blutprodukt verabreicht würde, ist noch immer unklar, warum es den Patienten, die das separate Plasma erhielten, besser ging und sie ein für die Heilung günstigeres Proteomprofil aufwiesen.
„Vollblut und Plasma unterscheiden sich in der Lagerdauer – Vollblut ist 21 Tage haltbar, Plasma allein hingegen nur fünf Tage. Möglicherweise verändern sich die Proteine ??im Plasma bei der Lagerung in Vollblutform mit der Zeit, möglicherweise weil die Blutzellen Enzyme freisetzen, die auf die Plasmaproteine ??einwirken“, sagte Sperry, der auch Andrew B. Peitzman Professor für Chirurgie an der Pitt University ist. „Das proteomische Profil verschiedener Spender variiert wahrscheinlich auch von Person zu Person. Da wir eine Strategie entwickeln, um unsere Erkenntnisse zur Verbesserung der Patientenergebnisse zu nutzen, ist es wichtig, dieses Rätsel zu lösen.“
Sperry wies darauf hin, dass es für die meisten Krankenwagen nicht praktikabel sei, Plasma mitzuführen, da es so schnell verdirbt, dass außer bei den am stärksten ausgelasteten Rettungsdiensten viel Plasma verschwendet würde und es gekühlt aufbewahrt werden müsse, was den Transport logistisch schwierig mache.
„Unsere Ergebnisse zeigen, dass es sich lohnt, diese Herausforderungen zu meistern“, sagte Sperry. „Die richtigen Blutprodukte zum richtigen Zeitpunkt an den richtigen Patienten zu bringen, ist lebensrettend, und ich bin zuversichtlich, dass wir auch weiterhin Innovationen vorantreiben werden, die dies ermöglichen.“
