Einem kurzen Forschungsbericht zufolge haben 61 % der Medicare-berechtigten Erwachsenen einen BMI von 27 oder mehr, was bedeutet, dass sie zur Gewichtsabnahme von einem GLP-1-Rezeptoragonisten wie Semaglutid profitieren können. Die Anzahl der Patienten, die nach den neuen Richtlinien des Medicare-Teils D, die auch eine nachgewiesene Herz-Kreislauf-Erkrankung voraussetzen, für Semaglutid in Frage kommen, hängt jedoch von der Definition von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) ab. Bei einer engen Definition von nachgewiesenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen wäre wahrscheinlich nur einer von siebten Medicare-Leistungsempfängern mit erhöhtem BMI berechtigt, Semaglutid u zu erhalten, was zu zusätzlichen Arzneimittelausgaben von maximal 34 Milliarden US-Dollar pro Jahr führen würde. Wenn jedoch jeder Leistungsempfänger mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko Anspruch auf Semaglutid bekäme, könnten für Medicare zusätzliche jährliche Kosten von bis zu 145 Milliarden US-Dollar entstehen. Die Ergebnisse wurden in Annals of Internal Medicine veröffentlicht.
Forscher des Brigham and Women’s Hospital, der Harvard Medical School und der Northwestern University untersuchten zwischen 2011 und 2020 die NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) auf Medicare-Leistungsempfänger KI, die aufgrund der Kriterien der SELECT-Studie am wahrscheinlichsten neu für Semaglutid in Frage kommen. Sie beschreiben auch, welche Leistungsempfänger ein erhöhtes Risiko für künftige Herzereignisse haben und bis zur Vorlage künftiger Beweise und Entscheidungen über die Kostenübernahme durch Teil D anspruchsberechtigt sein könnten. Anschließend schätzten die Forscher die maximalen Kosten für Medicare Teil D, die sich aus der Kostenübernahme dieser verschiedenen Patientengruppen ergeben würden, indem sie die Zahl der neu anspruchsberechtigten Medicare-Leistungsempfänger mit dem jährlichen Nettopreis von Semaglutid multiplizierten, der sich aus der Subtraktion eines durchschnittlichen Rabatts von 41 % vom Listenpreis des Herstellers für das Medikament im März 2024 ergibt. Die Daten zeigten, dass etwa 61 % der Medicare-berechtigten Erwachsenen mit vollständigen Daten an Adipositas litten und möglicherweise von Semaglutid wegen seiner Gewichtsabnahmevorteile profitieren würden. Wenn jedoch eine etablierte Herz-Kreislauf-Erkrankung eng definiert wird, wie in der SELECT-Studie, wäre wahrscheinlich nur 1 von 7, also 3,6 Millionen Menschen, für Semaglutid neu berechtigt. Wenn hingegen eine liberalere Definition des etablierten CVD-Risikos in den Teil-D-Plänen verwendet würde, wären 15,2 Millionen Menschen berechtigt. Selbst im wahrscheinlichsten Szenario, in dem konservative Definitionen von CVD verwendet werden und viele Menschen Semaglutid nicht langfristig einnehmen, könnten die Medicare-Ausgaben jährlich um 10 Milliarden Dollar steigen. Die Autoren weisen darauf hin, dass die Analyse die maximalen Auswirkungen auf den Haushalt schätzt, aber keine Ausgabenprognose darstellt und zukünftige Zahlungsreformen im Rahmen des Inflation Reduction Act nicht berücksichtigt.
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