Forscher haben herausgefunden, dass die Verschreibung einer leitliniengerechten medizinischen Behandlung (GDMT) – unabhängig von der Anzahl der Medikamente – die Überlebensraten bei Patienten ab 90 Jahren nach ihrem ersten Herzinfarkt verbessern kann. Der größte Nutzen wurde bei Patienten beobachtet, die alle vier empfohlenen Therapien für die Zeit nach einem akuten Myokardinfarkt (AMI) erhalten haben. Dazu gehören Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer, Lipidsenker und Hemmer des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Die Ergebnisse des im Canadian Journal of Cardiology (Elsevier-Verlag) erschienenen Artikels können als Orientierung für zukünftige klinische Ansätze zur Behandlung des ersten AMI bei Neunzig- und Hundertjährigen dienen. Die Lebenserwartung ist im Laufe der Zeit stetig gestiegen. Im Jahr 2021 gab es mehr als 861.000 Kanadier im Alter von 85 Jahren und älter, eine Altersgruppe, die in den Industrieländern weltweit rapide wächst. Da das Alter ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, besteht ein wachsender Bedarf an Leitlinien für die Behandlung dieser älteren Bevölkerung. Der leitende Forscher des Artikels „ Leitliniengerechte medizinische Therapie bei Neunzigjährigen und Hundertjährigen (? 90 Jahre alt) nach erstmaligem Myokardinfarkt – eine nationale Registerstudie “, Ching-Hui Sia, MBBS, Abteilung für Medizin, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, und Abteilung für Kardiologie, National University Heart Centre Singapore, sagt: „Als Kliniker zögern wir häufig, Neunzigjährigen und Hundertjährigen mit einem akuten Myokardinfarkt eine GDMT zu verschreiben. Diese Zurückhaltung beruht auf Bedenken hinsichtlich Polypharmazie, hoher Komorbiditätslast, Gebrechlichkeit und des Risikos unerwünschter Arzneimittelwirkungen wie orthostatischer Hypotonie, die zu Stürzen führen kann. Wir wollten in der klinischen Praxis klären, ob die Verschreibung von mehr Medikamenten an diese Altersgruppe tatsächlich mit schlechteren Überlebensergebnissen verbunden sein könnte.“ Die Forscher führten eine retrospektive Kohortenstudie anhand des Nationalen Myokardinfarktregisters Singapurs durch. Sie umfasste 3.264 Patienten ab 90 Jahren, die zwischen 2007 und 2020 einen Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung erlitten hatten. Sie verglichen das Überleben zwischen Gruppen, stratifiziert nach der Anzahl der bei der Entlassung verschriebenen GDMTs (0, 1–2, 3 oder 4). Die Analyse zeigte, dass die Verschreibung einer beliebigen Anzahl von GDMTs mit einer verbesserten Überlebensrate verbunden war, wobei der größte Nutzen bei Patienten beobachtet wurde, die alle vier empfohlenen Therapien erhielten.
Dies ist die bislang umfangreichste Studie zur Bewertung der Folgen eines Myokardinfarkts (MI) bei Patienten ab 90 Jahren. Sie basiert auf Daten eines nationalen Registers in einem leistungsstarken, gut ausgestatteten Gesundheitssystem. Die aktuellen und wichtigen Ergebnisse liefern praxisnahe Erkenntnisse, die zu einer sichereren Verschreibungspraxis für sehr alte Patienten beitragen können.
Die Co-Autorin des begleitenden Leitartikels „ Medizinische Behandlung von Patienten ab 90 Jahren nach akutem Koronarsyndrom – nie zu alt “, Karen B. Ho, MD, Abteilung für Kardiologie, Medizinische Fakultät, Mazankowski Heart Institute, Edmonton, weist darauf hin: „Trotz der erheblichen Aufmerksamkeit, die den Nebenwirkungen der Polypharmazie gewidmet wird, ist die Unterverschreibung von Medikamenten bei älteren Menschen ein zunehmend erkanntes und wichtiges Problem. Die angemessene Behandlung des akuten Koronarsyndroms (ACS) in dieser Altersgruppe ist aufgrund fehlender Beweise und Bedenken hinsichtlich der Verträglichkeit und Sicherheit der Medikamente eine Herausforderung. Die aktuelle Studie deutet ermutigend darauf hin, dass GDMT nach ACS mit einer verbesserten Überlebensrate in dieser sehr fortgeschrittenen Altersgruppe verbunden ist, und je vollständiger die Therapie, desto besser. Daher sollten Ärzte, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, GDMT nicht allein aufgrund des Alters vorenthalten.“
