Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben ein neues freiwilliges Modell namens BALANCE (Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive hEalth) angekündigt. Es soll Medicare-Part-D-Plänen und staatlichen Medicaid-Programmen ermöglichen, GLP-1-Medikamente zur Gewichtsreduktion und Verbesserung der metabolischen Gesundheit abzudecken, bei gleichzeitiger Kostenkontrolle für Patienten und Steuerzahler.
Das Modell kombiniert den Zugang zu GLP-1-Präparaten mit evidenzbasierten Lebensstilinterventionen, um langfristig bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen. CMS verhandelt direkt mit Pharmaherstellern über niedrigere Nettopreise und standardisierte Abdeckungsbedingungen, einschließlich garantierter Preise, möglicher Obergrenzen für Zuzahlungen und obligatorischer Lebensstilunterstützung.
Die Teilnahme ist freiwillig für Hersteller, Bundesstaaten und Pläne. Das Modell startet frühestens im Mai 2026 in Medicaid und im Januar 2027 in Medicare Part D. Als Übergangslösung plant CMS ab Juli 2026 eine separate Medicare-Demonstration, bei der berechtigte Beneficiaries GLP-1-Medikamente zu verhandelten Preisen erhalten.
Anträge von Herstellern sowie Absichtserklärungen von Staaten und Part-D-Plänen sind bis 8. Januar 2026 fällig. Das CMS Innovation Center wird den Einfluss auf Kosten, Therapietreue, Outcomes und Patientenerfahrung evaluieren.
Weitere Informationen unter: https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/balance.
