Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) erhöhen die Medicare Advantage-Zahlungen um 5,06 % (über 25 Mrd. USD) und setzen Änderungen am Part D-Programm fort, einschließlich einer Eigenkostengrenze von 2.100 USD und maximal 35 USD für Insulin im Jahr 2026, gemäß dem Inflation Reduction Act.
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben am 7. April 2025 die 2026 Medicare Advantage and Part D Rate Announcement veröffentlicht, die die Zahlungspolitiken für die Medicare Advantage (MA)- und Medicare Part D-Programme für das Kalenderjahr (CY) 2026 finalisiert. Hier sind die wichtigsten Punkte:
- Zahlungserhöhung für Medicare Advantage:
- Die Zahlungen der Regierung an MA-Pläne werden im Durchschnitt um 5,06 % von 2025 auf 2026 steigen, was einem Anstieg von über 25 Milliarden US-Dollar entspricht.
- Dieser Anstieg berücksichtigt Faktoren wie die Aktualisierung der Risikoanpassungsmodelle und die Wachstumsraten der Kosten pro Kopf im Medicare Fee-for-Service (FFS).
- Medicare Part D Redesign:
- Begleitend wurde die Final CY 2026 Part D Redesign Program Instructions veröffentlicht, die die Umsetzung der Änderungen am Part D-Programm gemäß dem Inflation Reduction Act (IRA) von 2022 fortsetzt.
- Zu den Änderungen gehören:
- Eine Obergrenze für Eigenkosten (out-of-pocket) von 2.100 USD im Jahr 2026 (inflationsbereinigt von 2.000 USD im Jahr 2025).
- Keine Kostenbeteiligung in der Katastrophenphase nach Erreichen der Eigenkostengrenze.
- Für Insulinprodukte gilt eine Kostenbeteiligung von maximal 35 USD oder 25 % des verhandelten Preises bzw. des Maximalpreises im Rahmen des Medicare Drug Price Negotiation Program.
- Keine Kostenbeteiligung für von der Advisory Committee on Immunization Practices empfohlene Impfstoffe unter Part D.
- Verpflichtung der Part D-Sponsoren, den Medicare Prescription Payment Plan anzubieten, der Zahlungen für Medikamente erleichtert.
- Technische Anpassungen:
- Abschluss einer dreijährigen Einführungsphase zur Entfernung von Kosten für medizinische Ausbildung (z. B. indirekte und direkte Ausbildungskosten) aus den FFS-Kosten, die in die Wachstumsratenberechnungen einfließen. Ab 2026 wird die Anpassung zu 100 % angewendet.
- Abschluss der dreijährigen Einführungsphase für ein aktualisiertes MA-Risikoanpassungsmodell, das 2024 begann.
- Aktualisierung der Part D-Risikoanpassungsmodelle mit neueren Daten (Diagnosen von 2022, Kosten von 2023) und Einführung separater Normalisierungsfaktoren für Part D ab 2026.
- Ziele und Prioritäten:
- Die Maßnahmen zielen darauf ab, Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu bekämpfen, die Zugänglichkeit zu hochwertiger und erschwinglicher Gesundheitsversorgung zu fördern und die Nachhaltigkeit der Programme sicherzustellen.
- CMS betont die Stärkung der MA-Programme durch effiziente und verantwortungsvolle Zahlungen, um den Zugang zu wichtigen Dienstleistungen für Begünstigte zu gewährleisten.
- Weitere Informationen:
- Die CY 2026 Rate Announcement ist verfügbar unter: https://www.cms.gov/files/document/2026-announcement.pdf.
- Die Final CY 2026 Part D Redesign Program Instructions sind verfügbar unter: https://www.cms.gov/files/document/final-cy-2026-part-d-redesign-program-instruction.pdf.
- Ein Fact Sheet zur Part D-Umgestaltung ist unter: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/final-cy-2026-part-d-redesign-program-instructions einsehbar.
Diese Änderungen spiegeln die fortlaufenden Bemühungen der CMS wider, die Medicare-Programme an die Bedürfnisse der Begünstigten anzupassen, die Kosten zu senken und die Qualität der Versorgung zu verbessern, während gleichzeitig fiskalische Verantwortung gewahrt bleibt.
