Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zur Abschätzung der Unterschiede im Blutungsrisiko zwischen oralen Antikoagulanzien (NOACs) in therapeutischer Dosierung ohne Vitamin K und einer einzelnen Thrombozytenaggregationshemmertherapie (Aspirin) ergab, dass die Häufigkeit schwerer Blutungen bei therapeutisch dosiertem Apixaban und Dabigatran ähnlich hoch war wie bei niedrig dosiertem Aspirin, bei Rivaroxaban jedoch höher. Diese Erkenntnisse können Patienten mit Vorhofflimmern (AF) und Ärzten helfen, die Blutungsrisiken im Zusammenhang mit Antikoagulanzien im Vergleich zu Aspirin besser zu verstehen. Die Studie wurde in Annals of Internal Medicine veröffentlicht .
Forscher der McMaster University und ihre Kollegen untersuchten Daten aus neun randomisierten, kontrollierten Studien mit 26.224 Patienten, in denen die Blutungsrisiken von NOAKs in therapeutischer Dosierung mit denen einer einzelnen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie verglichen wurden. Die eingeschlossenen RCTs hatten eine Mindestbehandlungsdauer von drei Monaten. Studien, in denen niedrig dosierte NOAKs untersucht und zwei oder mehr antithrombotische Therapien angewendet wurden, wurden ausgeschlossen. Zu den Patienten in den eingeschlossenen Studien gehörten Patienten mit einem kürzlich erlittenen Schlaganfall, klinischem Vorhofflimmern und intrakraniellen Blutungen in der Anamnese, Vorhofflimmern in der Anamnese, das als ungeeignet für eine Vitamin-K-Antagonisten-Therapie erachtet wurde, subklinischem Vorhofflimmern bei Herzschrittmachern und Defibrillatoren sowie venösen Thromboembolien nach sechs bis zwölf Monaten anfänglicher Antikoagulation. Die in den eingeschlossenen Studien untersuchten NOAKs waren Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran. In allen Studien wurde Aspirin als einzelne Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie verwendet. Die wichtigsten Ergebnisse waren schwere Blutungen und intrakraniale Blutungen; weitere Ergebnisse umfassten tödliche, gastrointestinale, klinisch relevante nicht schwere und leichte Blutungen.
Die Forscher fanden heraus, dass 2,16 % der Patienten schwere Blutungen und 0,66 % intrakraniale Blutungen hatten. Die absoluten Risiken für schwere Blutungen und intrakraniale Blutungen waren bei therapeutischen Dosen von Apixaban und Dabigatran im Vergleich zu Aspirin ähnlich, aber bei der Verwendung von Rivaroxaban höher als bei Aspirin. Diese Erkenntnisse können Ärzten dabei helfen, die Herausforderungen zu meistern, denen sie gegenüberstehen, wenn sie die Risiken und Vorteile der Verschreibung von NOAKs gegenüber Aspirin für Patienten mit Vorhofflimmern richtig abwägen müssen.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-24-02132
