Bluttest kann Schlaganfalltyp vor der Ankunft im Krankenhaus erkennen

Ein Bluttest kann schnell zwischen Hirnblutungen und durch Gerinnsel verursachten Schlaganfällen unterscheiden, noch bevor Menschen mit Schlaganfall-Symptomen die Notaufnahme erreichen. Dies geht aus einer vorläufigen Studie hervor, die auf der Internationalen Schlaganfallkonferenz 2025 der American Stroke Association vorgestellt wird. Die Konferenz findet vom 5. bis 7. Februar 2025 in Los Angeles statt und ist ein weltweit führendes Treffen für Forscher und Kliniker, die sich mit der Wissenschaft des Schlaganfalls und der Gesundheit des Gehirns beschäftigen.

Je mehr Zeit vergeht, bis ein Schlaganfall diagnostiziert und behandelt wird, desto mehr Hirngewebe wird irreparabel geschädigt, und desto schlechter sind die Folgen für den Betroffenen. Doch selbst wenn die Symptome auf einen Schlaganfall hindeuten, muss vor der Behandlung unbedingt zwischen einem hämorrhagischen (durch Blutungen) und einem ischämischen (durch Gerinnsel verursachten) Schlaganfall unterschieden werden. Dies geschieht in der Regel durch bildgebende Verfahren, die sich um Stunden verzögern können, während der Patient stabilisiert, in die Notaufnahme gebracht und dann in die Radiologie zur Untersuchung des Gehirns gebracht wird – und das alles, während die Gehirnzellen absterben.

„Es ist wichtig, diese beiden Arten von Schlaganfall zu unterscheiden, da sie unterschiedliche Behandlungen erfordern. Bei einem ischämischen Schlaganfall muss das verstopfte Blutgefäß mit gerinnungsauflösenden Medikamenten geöffnet oder das Gerinnsel physisch entfernt werden. Im Gegensatz dazu muss man bei einem blutenden Schlaganfall den erhöhten Blutdruck senken und Medikamente verabreichen, um die Wirkung bestimmter blutverdünnender Medikamente rückgängig zu machen“, so die Hauptautorin der Studie, Dr. Love-Preet Kalra, Fachärztin für Neurologie am RKH Klinikum Ludwigsburg.

Die Forscher untersuchten, ob der Blutspiegel des glialen fibrillären sauren Proteins (GFAP) für die schnelle Diagnose von Schlaganfalltypen nützlich sein könnte. GFAP ist ein für das Gehirn spezifisches Protein, das in den Blutkreislauf freigesetzt wird, wenn Gehirnzellen beschädigt oder zerstört werden. Es wird bereits bei der Bewertung traumatischer Hirnverletzungen eingesetzt.

In einer parallelen Studie, die 2024 veröffentlicht wurde, fanden Kalra und Kollegen heraus, dass sich anhand der GFAP-Werte bei nicht ansprechbaren Patienten schnell feststellen lässt, wer einen blutenden Schlaganfall hatte. In dieser Studie untersuchten die Forscher, ob der GFAP-Spiegel zwischen hämorrhagischen Schlaganfällen (verursacht durch Blutungen) und ischämischen Schlaganfällen (verursacht durch ein Blutgerinnsel) sowie Zuständen, die einen Schlaganfall imitieren, unterscheiden kann. Diese Untersuchung wurde anhand von Blutproben durchgeführt, die das Team des Rettungsdienstes vor der Ankunft der Patienten im Krankenhaus entnahm.

Die Analyse ergab, dass die GFAP-Werte:

• fast 7-mal höher bei Patienten mit blutendem Schlaganfall als bei Patienten mit durch Gerinnsel verursachtem Schlaganfall (208 Pikogramm pro Milliliter oder pg/mL gegenüber 30 pg/mL);
• mehr als viermal so hoch bei Patienten mit blutendem Schlaganfall als bei Patienten mit Schlaganfall-Mimik (208 pg/mL gegenüber 48 pg/mL);
• bei Patienten mit mittelschweren bis schweren neurologischen Defiziten einen blutenden Schlaganfall ausschließen können, wenn der Wert unter 30 pg/ml liegt;
• mit einer Genauigkeit von 90-95 % vorhersagen, welche Patienten einen blutenden Schlaganfall hatten, wenn altersbasierte Grenzwerte verwendet wurden. Diese altersbasierten Gruppen waren gleichmäßig verteilt: unter 72 Jahren, zwischen 72 und 83 Jahren und über 83 Jahren. Bemerkenswert ist, dass der Grenzwert für die Gruppe unter 72 Jahren sehr niedrig war.
• bei Patienten mit blutendem Schlaganfall, die Blutverdünner einnehmen, höher als bei Patienten, die keine blutverdünnenden Medikamente einnehmen.

„Ich war persönlich überrascht von den extrem erhöhten GFAP-Werten bei blutverdünnenden Schlaganfällen und der Tatsache, dass bei mäßig oder schwer betroffenen akuten Schlaganfallpatienten ein blutender Schlaganfall in allen Fällen ausgeschlossen werden konnte, die einen GFAP-Wert von weniger als 30 pg/ml aufwiesen“, sagte Kalra.

Wenn die Ergebnisse in größeren Studien bestätigt werden, könnte die frühe GFAP-Messung die Behandlung von Menschen mit Schlaganfallsymptomen verändern, so Kalra.

„Die Behandlung zur Senkung des Blutdrucks und zur Umkehrung der blutverdünnenden Medikamente könnte bereits vor dem Krankenhaus durchgeführt werden, was die klinische Praxis erheblich verändern würde. In Zukunft könnten sogar Blutverdünner oder gerinnungsauflösende Medikamente eingesetzt werden, bevor die Patienten das Krankenhaus erreichen“, so Kalra.