Geringfügige Abweichungen der Nierenfunktion – selbst innerhalb des als normal geltenden Bereichs – können helfen, Menschen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung zu identifizieren. Dies zeigt eine neue Studie des Karolinska Institutet, die in Kidney International veröffentlicht wurde . Die Forscher haben daher ein webbasiertes Tool entwickelt, das die Früherkennung und somit die Primärprävention unterstützen kann.
Chronische Nierenerkrankungen stellen ein zunehmendes globales Gesundheitsproblem dar, von dem 10–15 Prozent der Erwachsenen weltweit betroffen sind und das Prognosen zufolge bis 2040 zu den fünf häufigsten Ursachen für verlorene Lebensjahre gehören wird. Mangels effektiver Screening-Programme wird die Erkrankung bei Patienten oft erst spät diagnostiziert, wenn bereits mehr als die Hälfte ihrer Nierenfunktion verloren gegangen ist.
Um diese Lücke zu schließen, haben Forscher des Karolinska Institutet bevölkerungsbasierte Verteilungen für die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) – das am häufigsten verwendete Maß für die Nierenfunktion – erstellt. Ziel ist es, Ärzten zu helfen, Risikopatienten zu identifizieren und so frühzeitig präventive Maßnahmen zu ermöglichen.
„Wir haben uns von den in der Pädiatrie verwendeten Wachstums- und Gewichtstabellen inspirieren lassen, die Ärzten intuitiv helfen, Kinder mit einem Risiko für Übergewicht oder Unterwachstum zu identifizieren“, sagt der Erstautor der Studie, Yuanhang Yang, Postdoktorand am Department für Klinische Wissenschaft und Ausbildung, Södersjukhuset, Karolinska Institutet.
Webbasierter Rechner für medizinische Fachkräfte
Die Forscher haben ihre eGFR-Verteilungsdiagramme für medizinische Fachkräfte frei zugänglich gemacht und einen webbasierten Rechner entwickelt , der von Doktorand Antoine Creon entwickelt wurde und mit dem man beurteilen kann, wie die eGFR eines Patienten im Vergleich zu den Bevölkerungsnormen für sein Alter abschneidet.
Die Studie umfasste über 1,1 Millionen Erwachsene in der Region Stockholm, Schweden, was etwa 80 Prozent der Bevölkerung im Alter zwischen 40 und 100 Jahren entspricht. Knapp sieben Millionen eGFR-Tests, die zwischen 2006 und 2021 durchgeführt wurden, dienten zur Erstellung alters- und geschlechtsspezifischer Verteilungen.
Die Ergebnisse zeigen, dass Abweichungen vom Median der eGFR für Alter und Geschlecht mit einer schlechteren Prognose einhergehen. Personen mit einer eGFR unterhalb des 25. Perzentils hatten ein deutlich höheres Risiko, ein dialysepflichtiges oder transplantationspflichtiges Nierenversagen zu entwickeln. Die Mortalität zeigte ebenfalls einen U-förmigen Verlauf; sowohl niedrige als auch hohe Perzentilwerte waren mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden.
Fähigkeit, früher zu handeln
Die Studie verdeutlicht laut den Forschern auch dieses mangelnde Bewusstsein im Gesundheitswesen. Von denjenigen mit einer scheinbar normalen eGFR über 60 ml/min/1,73 m², aber unterhalb des 25. Perzentils, wurde nur bei einem Viertel eine zusätzliche Untersuchung auf Albumin im Urin durchgeführt, die für die Früherkennung von Nierenschäden wichtig ist.
„Nehmen wir beispielsweise eine 55-jährige Frau mit einer eGFR von 80. Die meisten Ärzte würden bei einem so scheinbar normalen Wert nicht reagieren. Unsere Daten zeigen jedoch, dass dies dem 10. Perzentil für Frauen dieser Altersgruppe entspricht und dass ihr Risiko, zukünftig dialysepflichtig zu werden, dreimal höher ist. Dies signalisiert die Möglichkeit, frühzeitig zu handeln“, sagt Juan Jesús Carrero, Professor am Institut für Medizinische Epidemiologie und Biostatistik des Karolinska Institutet.
